摘自台大醫院老年醫學部 蔡岡廷醫師 演講簡報（2009/5/7）
何謂高血壓
□ 18歲以上成人的血壓，經過兩次以上之正確測量的靜坐血壓平均值為準。
□ 「前期高血壓」
□ 血壓值介 於120-139 / 80-89 mm Hg之間的患者，得到高血壓的機率，是血壓較低者的兩倍。
三至四成的人不知道自己罹患高血糖、高血脂、高血壓
高血壓與心血管疾病危險性
□ 隨著人口老化，除非有效的預防措施能被廣泛地採行，高血壓的盛行率必將日漸升高。
□ 縱使55歲仍保持正常血壓，一生中得到高血壓的機率仍高達90%。
□ 血壓值愈高，得到心肌梗塞、心臟衰竭、中風、腎臟疾病的機率也愈高。對40至70歲的人士來說，當血壓值落 在115/75至185/1l5 mmHg區間時，收縮壓每提高2O mmHg或舒張壓每提高lOmmHg，罹患心血管疾病的危險度就會加倍。
□ 高血壓經過治療可以降低 35-40%中風的發生率，20-25%心肌梗塞及降低大於 50 %心臟衰竭的發生率。
為什麼要認識高血壓
1. 血壓高者，罹患腦中風的機率增加7－8倍
2. 血壓高者，罹患心臟衰竭的機率增加5－7倍
3. 血壓高者，罹患冠狀動脈心臟病的機率增加2.5－4倍
4. 高血壓與許多嚴重的慢性疾病有密切的相關。
正確血壓的測量
□ 首先應該使用具適當刻度及經認證的血壓測量儀器為病患測量血壓。
□ 測量前病患應該靜坐於椅子上至少5分鐘，且腳應該著地；測量時，手臂則應保持與心臟相同水平的高度。
□ 血壓計臂帶大小也應該適當.以確保量測的正確性。血壓應該至少量測兩次
居家血壓量測
□ 除了可瞭解病患在一般日常作息及睡眠時的血壓狀況外，還可以用來確認病患是否為『白袍恐懼症高血壓』
□ 這是指病患的血壓在一般狀況下是正常的，但每次到門診看病時血壓就會升高，據估計，約有20%的高血壓病患是屬於此類病患。居家血壓測量的數值可用來評估病患治療現況、因降血壓藥所引起的低血壓症狀、高血壓發作次數及自主神經系統功能失調。
□ 居家血壓測量所得的血壓數值較一般看診時所測得的數值低，當病患是清醒狀態時，血壓高於135/85 mmHg，或睡著狀態時，血壓超過120 / 75 mmHg則為高血壓。通常ABPM的血壓數值比看診時所測數值與病患發生指標器官損傷有較佳的關連性。
高血壓的症狀
□ 高血壓早期沒有明顯的症狀，常只有輕微的不適：頭痛、噁心、氣促、胸部不適
若非每天檢測量血壓，不易發現罹患高血壓
高血壓的高危險群：
□ 家族病史、抽菸習慣、喝酒過量、不常運動、壓力大
□ 肥胖、膽固醇過高、飲食高鹽高鈉過油
當以上情況出現越多時，罹患的機率越大
高血壓的原因:原發性高血壓(原因未明)
□ 先天遺傳
□ 後天環境：體重過重、納鹽攝取過多、酒精攝取過多、吸煙、缺乏運動、心理壓力
高血壓的原因:續發性高血壓(原因確定)
□ 睡眠呼吸中止症、藥物引起或與藥物相關、腎臟疾病、主動脈縮窄、內分泌失調
如何預防高血壓
□ 控制體重：理想BMI值為18.5－23.9之間(BMI=體重/身高2)。腰圍男性應小於90公分，女性小於80公分。肥胖是造成高血壓的原因之一。若體內脂肪大量集中在腹部，就更容易引發高血壓、糖尿病等代謝症候群，罹患冠狀動脈心臟病的風險也會大大增加。
□ 均衡健康飲食：多吃蔬菜、水果、堅果、低脂食物。避免高脂食物如甜點、零食。以魚類、白肉取代紅肉。減少納鹽攝取，每日不超過6克食鹽
□ 規律有氧運動：經常運動可使舒張壓降低約10mmHG。多從事安全溫和的有氧運動，例如快走、慢跑、游泳、騎腳踏車、韻律操、土風舞等。持續每天達30分鐘，可提升個人體力、心臟功能、並降低血壓
□ 控制飲酒：飲酒使高血壓藥物失去療效。每天喝超過210g酒類，罹患高血壓之機率升高。避免血壓上升，每天酒精攝取量應少於30cc
常見的問題
Q1:高血壓與腎臟病之關係
□ 高血壓及腎臟病兩者間的共病率很高
□ 高血壓患者一定要小心預防腎功能損害:42％的高血壓患者最終有腎臟併發症，10％的高血壓患者死於腎功能衰竭。
□ 預防高血壓腎損害的原則就是控制血壓:充分控制血壓能夠預防、穩定、甚至逆轉高血壓腎損害。
□ 腎臟病之檢測方式:
□ 腎臟的小血管非常容易受到高血壓的傷害，要檢驗腎臟是否正常運作，可以檢查尿液中是否出現微白蛋白尿。
Q2:得了高血壓，可以治癒嗎？
□ 若已確認得到高血壓，基本上表示個人體質已經改變了，血壓恐怕只會往上不會往下。
□ 有一部份的人，血壓高起來，經「非藥物療法」，如：減少鹽分攝取、控制體重、有氧運動...等等，讓血壓又恢復正常範圍，持續追蹤亦保持正常，就可以不必吃藥，繼續「非藥物療法」。
□ 這種情況有，但少見，能撐幾年也因人而異。大多數病人在觀察3-6個月後，血壓無法降到正常，就考慮一輩子吃藥。
Q3:長期服藥會傷腎?
服用高血壓藥物會不會影響腎功能。
□ 控制高血壓是長期抗戰，藥物控制也是必須長期服用才能有效控制。
□ 現在新一代的用藥，已有保護腎臟功能，病患可以和醫師討論用藥，不用擔心，切忌自行斷藥。
Q4:我的高血壓總是控制不好?
□ 病人不配合治療。
□ 續發性高血壓：腎臟功能不全、腎臟血管性高血壓、嗜鉻細胞瘤、原發性醛類脂醇症。
□ 其他狀況：過度肥胖、飲酒過量。
□ 與藥物相關：劑量太低、藥物本身效用短、不恰當合併藥物、其他藥物影響。
□ 體液過量：使用利尿劑不夠、納鹽攝取過量、血壓降低造成體液流滯、進行中的腎臟損害。
Q5:如何量血壓才是正確的?
□ 三十分鐘前不要激烈運動、搬重物、抽煙、喝刺激性飲料
□ 洗澡後、酒後、飯後，要超過30分鐘才可以測量
□ 保持輕鬆平和的心情
□ 前臂平放，拿下手錶等飾品，袖口不要太緊，不必刻意捲起壓迫手臂
□ 血壓計大約與心臟同高，手臂平放於桌上，上臂與身體成45度，手掌朝上，準備好後就可輕鬆量血壓
Q6:我的血壓有時量正常，有時卻比較高，那算不算高血壓？
□ 血壓容易受各種環境因素的影響而上升，在同一個環境下，血壓也會隨著季節或一天內不同的時間而有所變動，所以血壓並不是固定不變
的，因此不要因為血壓稍微有點變動就緊張起來。
□ 每個人的血壓在1日之間會因生理狀況不同而有所變動
□ 有時低、有時高，應是屬於邊緣高血壓，其日常生活應注意預防併發症的產生即可。
Q7:我有高血壓，應該注意什麼?(了解高血壓的成因與程度)
□ 尿液檢查: 蛋白尿、糖尿
□ 驗血: 腎功能、血糖、糖化血色素(HbA1C)、血脂肪指標
□ 心電圖 (或胸部X光)
□ 已知有腎功能不佳者: 24小時尿液分析
□ 已知有心臟疾病者: 心臟超音波
請謹記在心
□ 高血壓是各種心血管疾病的重要危險因子
□ 高血壓治療標準為140/90 mmHg
□ 糖尿病與腎臟病患者 130/80 mmHg
□ 治療高血壓並不困難, 須從日常生活調適做起, 並配合藥物治療
“用藥五問”別忘記~
什麼藥? 什麼作用? 怎麼吃? 吃多久? 有什麼注意事項?
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