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找出真正的原因--不可忽視的貧血

貧血是一種常見的疾病，但並非單一的疾病，往往由於各種原因及疾病引起。最近在本院家醫科門診發現有因末期腎衰竭、子宮肌瘤、大腸癌等所引起，幸運的是提前診斷出來，經過適當的治療而改善了貧血的症狀。

　　96年度台灣地區死亡排行統計，貧血佔第17位，常見的有缺鐵性貧血及海洋性貧血。舉南部三縣市為例，其中女性為男性2～3倍。

　　貧血的原因大致上分為6種：(1)急性出血；(2)缺鐵性貧血；(3)慢性疾病引起之貧血，例如慢性發炎、慢性感染症、癌症、慢性腎衰竭、甲狀腺功能不足；(4)維生素B12或葉酸缺乏之貧血；(5)海洋性貧血（亦稱為地中海型貧血) ；(6)骨髓再生不良性貧血。

　　急性出血會因創傷、消化性潰瘍等原因，在短時間內流失大量血液。以65 公斤正常人而言，全身總血量約 5,000 cc，如果出血量超過10～15％，血壓會下降；大於30％者會造成低血壓、心悸；大於40％者則會造成意識昏迷、呼吸困難甚至危及生命。

　　造成缺鐵性貧血的原因有： (1) 飲食攝取之鐵質不足； (2) 鐵質吸收不良，例如胃炎、消化性潰瘍； (3) 慢性出血造成，例如大腸直腸癌或憩室、月經量過多。

　　慢性疾病引起之貧血原因為罹患慢性感染症（例如結核症、慢性肝炎、骨關節炎）或癌症時，紅血球存活期縮短，慢性腎衰竭時，紅血球生成素產量不足。

　　維生素 B12 或葉酸缺乏，其原因包括：(1)吸收不良； (2)感染； (3)飲食攝取不足，營養不良者(如酗酒)，或需要增加(如孕婦)，或因藥物影響吸收都可能會造成葉酸缺乏。

　　海洋性貧血患者，因所遺傳到異常基因的多寡，會出現輕重程度不同的貧血。根據估計在台灣地區帶因者的人數約在150萬人，平均約 14 個人之中會有一個帶因者，為了避免重症海洋性貧血的小孩出生，非常需要在結婚時至婦產科門診作優生學諮詢。

　　骨髓再生不良性貧血是因為骨髓造血幹細胞受到破壞，以致產生的血液細胞不足。如果貧血合併白血球及血小板數目降低時，要考慮骨髓再生不良性貧血。原發型原因不明，繼發型因藥物、放射線、化學物品、感染、自體免疫等多種原因抑制骨髓的造血功能。

　　除了潛在疾病的症狀之外，伴隨疲乏、頭暈、耳鳴、頭痛、心悸等貧血症狀。另外，維生素 B12 缺乏之貧血，也常常提早出現神經症狀。

　　缺鐵性貧血特別徵候包括：舌頭乳頭萎縮、指甲變型如匙狀(spoon nail)。維生素 B12 或葉酸缺乏之貧血特別徵候包括：輕度黃疸，舌表面平滑呈紅色。 .B12 缺乏之神經症狀如：視覺、嗅覺、味覺感覺異常，肢體無力，步態不穩，振動感覺及位置感覺變差。

　　缺鐵性貧血除治療潛在疾病外，每日要補充原素鐵質，或攝取含鐵質較高之食物。慢性貧血，應治療潛在疾病，以同時改善貧血症狀；腎衰竭或癌症，可以補充紅血球生成素；維生素 B12 或葉酸缺乏的貧血如果是飲食攝取不足，可以口服維生素 B12 及葉酸來補充。

　　懷疑有惡性腫瘤、骨髓再生不良性貧血、消化道出血、腎衰竭或婦科疾病等時，轉診至相關科之專科醫師進一步檢查。貧血在家醫科門診是常見疾病的一種，如果發現病人患有貧血，應找出其真正原因，以便早期診斷及治療。

（轉載郭綜合醫院 網站）